カリスマヘルパーへの道

リハビリテーションには、国の定めた区分で3区分あります。
1)発症直後の急性期
2)回復期
3)回復した後の維持期
です。
維持期は
「機能の回復が見込めるのは回復期までで、その後は回復した機能を維持する時期」
とされてうて、最近では「生活期」とも表現されています。

先日、晩の就寝準備のケアの為に訪問している利用者さんの臀部に傷がありまして、同行した先輩介護員からその箇所に軟膏を塗るように指示されました。
傷は臀部の割れ目の中の方でした。
この利用者さんは、脳梗塞の後遺症で左半身に軽く麻痺がありますが、立位保持が出来ます。
でも、車椅子に座ったきりで過ごしています。
立ち上がるのはトイレに行く時だけです。
女性としては大柄で、体重も重い方です。

わたしは、これは若しかしたら褥瘡ではないかしら、と思ったのですが先輩介護員は否定しました。
詳しくは分らないのですが、ずっと椅子に座ったきりで居れば、ここに褥瘡が出来るかもしれない、と思える箇所でした。
褥瘡ではないのなら、なぜこんな所に傷が出来るのか、と。

この利用者さんについては、以前からわたしは疑問に思っているのですが、立位保持出来るのならば、せめて自宅内では車椅子は移動に使うだけにしたら良いのに、なぜそういうケアにしないのだろうと感じています。
食堂のテーブルに両手をしっかりついて立ってもらっておいて、車椅子と椅子を入れ替えれば出来ると思うのです。

少ない機会であっても、立ったり座ったりすることで、下肢筋力の低下も緩やかに出来るのではないか、と。
肘掛のついた椅子なら、しっかりと深く座ってもらえば椅子から落ちる心配もないし、背すじが伸びるから背筋もある程度使うでしょう。
そう言うことが、生活リハビリに当たるのではないかな、と思うのです。

でも、立つのはトイレの時だけです。
縦型の手摺にすがるようにして立ち上がるので、安定が良くないから、ご本人も転倒の可能性を怖がって立ちたがりません。
いつも、説得してかなり無理やり立たせているような状態です。

…なにか、違う。
そんな風に感じています。

理学療法士や作業療法士のような専門知識まで有する必要はなくとも、ある程度の知識を以って介護に当たってこそ、介護職もその専門性を認められるようになるだろうと思います。

最期の日まで、出来るだけ人間らしく暮らす為に必要とされるのが介護の専門職ならば、是非ともそうありたいと考えています。

先日の話。
脳性麻痺で全身性障碍の利用者さんから
「福島から大阪に移り住んだ、脊椎損傷の人から聞いた話やねんけどなあ、東北では未だに、障害者は座敷牢状態なんやねんて。」
と言われました。
「座敷牢」と言うのは、障碍者を家庭の中に押し込めて、外になるべく出さないで生活させている状態を差しているので、実際に座敷牢に入れられていると言うことではありません。

「そんな話があるんですか。わたし、東京の友人に、福島県出身で脳性麻痺の人が居ますが、その人は東京の大学を出てからアメリカに留学して、マイクロソフトに勤めていたので、東北の現状がそんなこととは思ってもいませんでした。」
と答えたら
「わたしの会った人は、車椅子では公共交通も使えないし、何処にも行けないような生活が嫌だからって言って、福島から大阪に来たって話してたし、あなたの友人も東京へ出てるんでしょう。東北は遅れているって言うのは前から聞いてたけど、まだまだ大変やねんね。」
と返ってきました。

公共空間や公共交通におけるバリアフリー化には、コストがかかります。
国から自治体に対して助成金は出ていますが、それでも、その地方自治体の経済状態に左右されるのは仕方がない。
東北は遅れていると言われても、JRの仙台駅前なんてとても見事に整備されてました。
何かをしようと思っても、先立つ物がなければ出来ません。
障碍者の解放運動をしている人の中には、「何をおいてもまず福祉にコストをさかなけりゃいけない。」と言う論調の人があります。

福祉ばっかりに力を注ぐのは、どだい無理な話。
だって、福祉やっても収入に繋がらないもの。
世の中お金がなければ、何も出来ないのが現実。
それを否定したいのなら、手弁当で動く人々を集めて自分たちでやるしかないんですよね。
お金が無ければ、人力で成すしかないでしょう。
だから諦めろと言いたいのではなくて、現在の日本の社会で成立してきた制度をより充実した物にして継続して行けるように、一般の人達に働きかけていくことを怠ってはならないと思うのです。
今、大学生などでボランティアで障碍者に関わろうとする人が少なくなってきているのは、そういう働き掛けが少ないのも原因としてあるのではないかな、と思います。
「制度で守られているから。」と、障碍者も安住しているように感じます。

力弱き者も満足して暮らせる世の中を目指すのが福祉の理念ならば、今の日本では大方達成出来ているのではないか、と思います。
不景気が続き、多くの若い人達が正規雇用の会社員として働いていても貯金もままならないような暮らしを送っている中、その給与所得から天引きされた税金から、無収入の障碍者や無収入の高齢者、生活保護受給者などの生活が保障されているのです。

そもそも、給与の源泉徴収税と言うのは、日露戦争の戦費調達の為に考え出された物です。
消費税にも反対、障碍者の応益負担にも反対（障碍者で生活保護受給者は負担無し）、バリアフリーを推進していない、自分たちの人権は蔑ろにされている、等々の不平不満を聞かされると、ついつい反論してしまいたくなります。
北欧の福祉制度の話もよく出ますが、それらの国々の税金の高さについては触れようとしない。
ノルウェーで極右派が台頭してきているのは、どのような現実を踏まえてのことなのか…。

そのうち、この人達ともゆっくりと腰を据えて議論をしなければなあ、と思います。

自分に与えられた命を、毎日懸命に生きているのは障害者だろうが高齢者だろうが若者だろうが、皆同じです。
世の中「不公平だ」と言い始めたらキリが無い。
人の世は、不公平なものなんですから。

週に1回だけ、19時30分〜20時で就寝準備の介助に伺っているおばあさん。
4回程同行研修で訪問した後、ショートステイに行っておられた2週間は間が開いて、昨日の晩久しぶりに行きました。
昨日からは同行無し。
わたし一人で行きました。

脳梗塞の後遺症で、左半身に軽い麻痺が残っている上に、最近は以前患った腰椎の圧迫骨折箇所がまた痛むので、立ちたがらないこのおばあさん。
今まで同行でうかがっていた時はヘルパーの言うことに対してとても従順に振舞っておられたのに、昨日は様子が違いました。

まず、わたしの顔を見るなり
「今日はあなた一人なの？」
と、険しい表情を見せました。
こちらも、今までの印象と異なるその顔に、ちょっと用心が必要かなと思いつつ
「そうですよ。お任せくださいね。大丈夫ですから。」
と笑顔で答えました。

「トイレに行きますか？」
との呼びかけに対しては拒否。
「今日は動きたくないの。もうここで全部やって。」
と仰る。
「ベッドに寝たままでは、歯磨きが出来ませんよ。」
と言うと
「うがいだけでいい。」
と言い張る。
「うがいも、寝たままでは難しいですけどもねえ。それでは何とかやってみましょうか。」
と言うことで、洗面器とコップ、タオルを用意しました。

この方、右上の一番奥の奥歯に大きな虫歯の穴が開いています。
普段はご本人の歯磨きの後で、ウォーターピックか楊枝を使って、その辺りに引っかかっている食べ滓を掻き出します。
うがいの後で、歯ブラシと楊枝を使って、食べ滓の掻き出しはさせてもらいました。
「まだ、引っ掛かっている感じの箇所はないですか？」
と質問すると
「大丈夫。」
とのお答え。
この時点ではまだ、表情は少々固い感じでした。

顔の清拭から初めて、Tシャツを脱がせて上半身の清拭をしてからパジャマの上衣を着てもらいましたが、背中を拭いている最中に
「ああ、気持ちいいわ。」
と言ってもらえて、ちょっと「ヤッタ！」感。
「そんな風に言って頂けると嬉しいです。ベッドの上での着替えは大変ではないですかね。大丈夫ですか？」
と訊ねると
「大丈夫よ。」
と言いながら、おばあさんはベッドの上で右を向いたり左を向いたりと、わたしの要請に対して協力的に動いてくれました。

おばあさんが若い頃から嗜んできた、ソシアルダンスの事など話してもらいながら、はいていた汚染オムツの上で陰部洗浄を済ませて、オムツ交換をし、パジャマのズボンをはく前に太腿から足先まで清拭をして、なんとか終わりました。

体の位置が随分とベッドの下方に来ていたので、更衣の前に上方に移動してもらったのですが、動いているうちにまた下がってしまっていましたので、再び移動。
体重の重い人なので、普段は体の下にゴミ袋を入れて摩擦抵抗を減らして行うのですが、昨日は使わないでやってみました。
ご本人に協力してもらって、立膝をしてもらい、わたしがおばあさんの体の下に腕を挿し込んで「いち、にのさん」の声掛けで膝を伸ばしてもらう、を繰り返すこと数回。
なんとか良さそうな位置まで頭が上がってくれました。

後で事業所へ行って話を聞いたら、昼間おばあさん宅で担当者会議を開催して、色々と介護者側からの要請をご本人に対して出していたらしいです。
その要請の内の一つに漢方の整腸剤を毎晩飲んで貰うという項目があったそうなのですが、服薬については頑として拒否し続けられたので、その旨報告しました。
夜中にお腹が痛くなるから飲みたくないと言ってました。
会議の時は大勢で話をしていたので、そんなことを言えなかったらしいです。

「毎回こんな風にしていたら、寝たっきりになってしまいますから、ベッドの上で全部するというのは今日だけですからね。」
と最後に申し上げましたら、笑顔で頷いてらっしゃいました。
本来は、立位保持出来る人なので、口腔ケア、トイレ介助と更衣介助、オムツ着用のセットで30分のケア内容です。
もう少しお互いが慣れてきて息が合うようになれば、ベッド上で全介助で行ったとしてももう少し時間が短縮出来るのでしょうが、約30分オーバーで1時間かかってしまいました。

本当は、ケアの時間超過はいけないことなのですが、最後のおばあさんの笑顔があったから
「まあ、いいか。」
と思ってしまいます。

わたしの話を聞いたサービス提供責任者も
「わたし達、ちょっと頭ごなしに言い過ぎていたのかもしない。」
と言っておりました。

そりゃ、いいんだけども、現場にケアに入る人間に事前に情報提供をしておいて欲しかったなあと思います。
これからは、毎回薬を飲ませてくれと言うことしか連絡入ってなかったもの。
昼間にそんなことがあったんなら、おばあさん、疲れていてご機嫌斜め気味でも仕方がないかな、と思いました。

昨日は『猫ヘルパー』にて研修。
課題は
1）口腔ケア
2）熱中症
の2題でした。

口腔ケアの必要性は
ｱ）口の中の清潔を保つ
ｲ）虫歯、歯周病の予防
ｳ）口臭予防
ｴ）誤嚥性肺炎の予防
ｵ）細菌による全身性疾患の予防
と言うことでした。
説明は、元歯科衛生士のケアマネージャーがしました。
特に居宅介護に当たっては、利用者本人に出来る所まではやってもらうとしても、磨き残しなどのチェックは必要です。
寝たきりや、片麻痺などで自分で歯磨きが出来ない利用者のケースも多いので、介護員は口腔ケアについての基本は理解しておかなければなりません。

注意のポイントとしては
a）姿勢
b）歯が見えるようにしてから行う
c）強くこすらない
d）義歯は外して磨く
e）舌苔（舌の上に付いた白っぽいもの）も軽く擦ってとってあげる
f）出血についてはあまり気にしない
g）磨き残しが無いように、上の歯も下の歯も「奥から奥まで」磨く。
と言うことでした。

a）の姿勢については
・基本は座位になってもらう。座位が取れない場合は、顔を横向きにして誤嚥を防ぐ。
・介護者は座位を取った利用者の頭よりも低めの位置から歯磨きを行う。
−利用者の顔が上向きで歯磨きを行うと、喉が開いているので水分を誤嚥する危険性が増します。

b）の歯が見える状態と言うのは、食べ物の滓などが口の中に残っていて良く見えないときちんと歯が磨けないからです。
・まず、スポンジブラシに水を含ませて軽く絞ったもので、口の中の食べ物の滓を取り除きます。
　片手にブラシ、片手にティッシュを持ち、口の中から除いた滓をティッシュに取って行きます。
　スポンジブラシの用意が無い家庭の場合は、歯ブラシで同様にします。
　口の中を湿らせることと、食べ物滓を除いて介護員が歯を見ながら行うことが出来るようにするのが目的です。
・口を広げさせてもらうために、口の中に指を入れる際には、指先だけではなくて第2関節まで入れさせてもらいます。
　その方が、口が良く伸びます。
−硬直があって、口が開きにくい利用者の場合は割り箸にガーゼを巻くなどして上下の前歯の間に差し込ませてもらい、隙間から磨くというような工夫をする。利用者が訪問歯科を利用しているなどで、歯を開く器具がある場合はそれを使う。

c）強くこすらないブラシの持ち方は、鉛筆を持つような感じで。

d）義歯は固めの歯ブラシ、既存の歯は柔らかめでヘッドの小さいブラシを使うほうがお薦め。
・高齢者は歯茎が腫れていることが多いので、硬いブラシでゴシゴシすると痛いし出血し易いので。
・義歯の洗浄に歯磨き粉の使用は厳禁。研磨剤が傷を着けますから。出来れば流水の下で丁寧に汚れを落とす。
　義歯に触ってヌルッとした感触がある、何となく白濁した物が付着している場合は汚れています。
・義歯の外し方は下を外してから、上を外します。嵌める時は逆に。
−部分入れ歯が中々外せないケースもあるが、その場合は食べ滓などでこびりついていることも考えられるので、先に義歯をつけたまま歯磨きを行い、留め金を持ってジワジワを少しずつ外すことを試す。
・長期入院の後などは、入れ歯が合わなくなっている利用者もあるので、歯科へ行ってつくり直すことを助言することも。

e）舌苔を取る場合はサッと行います。嘔吐反射が起き易いからです。
・舌苔用ブラシも市販しているが、柔らかめの歯ブラシで構わない。
−とある利用者の例では「何を食べても苦く感じて美味しくない。」と話していたのが、口腔ケアのサービスを受け始めてから舌苔が少しずつ減って来て、味覚も正常に戻り食欲を取り戻したと言うことでした。

f）歯磨き中の出血については、余り神経質にならなくて良いと言うことですが、中には脳梗塞の予後で血液がサラサラになる薬を服用している利用者もあり、出血が止まりにくい場合もあるので事前に既往症や服用している薬等については知っておくようにする。
・介護員の歯磨きが乱暴で、固めのブラシで歯茎を擦るような事であれば出血するのは当然なので、上記のように柔らかめのブラシで軽く当てて丁寧に行うようにする。

g）あっちを磨いて、こっちを磨いてというような歯ブラシの運び方をすると磨き残しが出るので、奥歯から奥歯まで
をきちんと守って磨くように心がける。

以上のような内容の話でした。
熱中症については、別稿にて。

5月18日に書いた日記「行過ぎじゃないの？」に登場した利用者さん（脳性麻痺：全身性障碍）と話をしていて、「車椅子に座っていて良かったことは？」と質問されたことに対してその人がなんと答えたかを聞かせて貰いました。

車椅子に座って生活していて良いことは
「多くの人と出会えること」
「目立つから、すぐに覚えてもらえること」
と答えたのだそうです。

「なるほど。そういう良い面があるのですね。」
とわたしが答えましたら、嬉しそうに頷いていらっしゃいました。

なんでもかんでもと言う訳には行きませんが、普通に考えてマイナスに思える状況でも、その状況の自分にとっての良い面をより強く感じるようにするのは、良い事だと感じました。
自分のように五体満足なままで今日まで生きてきた者が、多少のことで「体が痛い」だのなんだのと言って凹んでいてはいけないなあ、と思いました。
体の不自由な障碍者が、わたし達と同じように活動しようとするならば、わたし達の何倍もエネルギーを消費していることと思います。
そうして頑張っている人が目の前にいるのだから、自分も頑張らなければ。

話は変わって…。
知り合いの、やはり脳性麻痺で全身性障碍で、元市会議員だった方の日記に下のような内容の体験記がありました。
とある企業へ「人権」講座の講師として招かれて行ったのだが、行ってみたら自分の身を置く場所が無い。
これはどうも、講座主催者側がこの講師は外出先で車椅子から降りることが殆ど無いと言うことを理解していなかった為、と思われます。
詳しい状況は書かれていなかったので、分りません。
それから、講座を開催している建物内に障碍者用のトイレが無かった。
その人は、障碍者用のトイレでないと、外出先では用便が足せません。
隣の建物の10階にあるので、そこを使って下さいと言う話だったけれど、昼休憩以外の休憩時間は10分間。
10分では時間が足りずに、休憩後の講座開始時間に遅れてしまった。
すると、主催者に文句を言われた。
「これが、今の現状だ。「人権」を高らかに訴えても障害者の分野は、まだまだ認められていない。いつになったら障害者を認めるのかな？」
と、その日記は締められていました。

その怒りは、「人権」の講座でありながら、「健常者」しか対象として捉えていない主催者側の態度に向けられているのですが、その主催者の無神経さに腹を立てる気持ちは理解できます。
講師として招いた人間がどういう人間かをちゃんと事前に調べておいて、その人の状況に配慮すると言う事を怠ってます。
講師のプロフィールくらい、事前に入手している筈ですから
「この人は、脳性麻痺で車椅子に乗っているのだな。」
と考えれば、何をどうすれば良いかは見えてくると思います。
どうすれば良いか分からなければ、当人に問い合せて事情を聞けば済むことです。
そうしておけば、お互いに嫌な思いもしないで済んだのでしょうに。

着くべき席が用意されていなかったとか、講座開始時間に遅れてしまうようなトイレの状況だったことが人権侵害にあたるとは思いません。
この知り合いは、「人権についての講座をやっておけばよいのでしょう」と言うお座なりさを、主催者の態度に感じたので怒っているのではないかと思います。

わたしは、日本という国はとても「人権」の思想が行き届いて定着していると感じています。
「まだまだです。」
と言う人は多いですが、社会保障の面からみても、街を歩く障碍者に対する人々の態度に接しても、良く出来ていると思います。
わたしの相方は視覚障碍者ですが、彼が白状を持ち、わたしの腕を持ちながら二人で歩いていますと、周囲の人が大概道を譲ってくれます。
中には、盲人の横を自転車の速度を緩めもせずに行こうとして、白状を折ってしまうような人もいますが、大方の人々は「あ、障碍者が来る」と感知したら、皆自分なりの配慮を示そうとしているように感じます。
これは、仕事で車椅子を押して歩いている時も同様です。

社会保障の面でも、生活保護の独居世帯などを見てきますと、実に恵まれていると感じます。
これから先は、すこし悪くなっていくかもしれません。
政府が財政破綻の危機に直面していますからね。
それでも、現状は助けを求める人に対しては、なんだかんだ言ってもちゃんとまともな生活が出来るようになっています。

…でも、人間って与えられた物に満足すると言うのが難しいのですね。
たとえば、わたしの知っている人で、酒の飲み過ぎで体を壊して、脳梗塞で半身麻痺で独居の高齢者などと言う条件の人は週に3回デイサービスに通い、週に2回ホームヘルパーが入り、夕食は全て配食サービスを受け、一人では外出できないので月々入る生活保護費も使いきらない状況で、医療費はもちろん全て無料、介護保険料も無料。
でも、不満紛々であったりします。
日がな一日何もすることもなく、一人で家にこもっているから、寂しいのでしょうが、文句ばっかり口から出てきます。
病気になってつらいのも、家族を失って寂しいのも分かるけれど、それは他人のせいではないのだから、他人の世話になって生きていることに感謝すれば良いのになあ、と思うことがあります。
でも、当人にしてみたら、生きたくて生きている訳では無いのかもしれませんね。

難しいです。

2011年7月15日の読売新聞大阪版朝刊に載っていた記事の話から。
『水分補給　姿勢が大事』と言うタイトルでした。
内容は、高齢者が水分を摂取する際に誤嚥を起こさないような姿勢に配慮しましょう、と言うもの。
夏の時期、高齢者の熱中症の多発が懸念されますので、水分補給についての呼びかけはテレビニュースなどでも多く聞かれます。
しかし、高齢者は飲み込む力が弱くなっているから…、と言う点について合わせて呼びかけることはありません。
この記事は、そこをフォローする内容のものでした。

1）足を床に着け
2）背筋を伸ばし
3）あごを上げず

以上がポイント。
食物を食道へ送り込む際に気管へ間違って行ってしまわないように気管への道筋を閉じてくれる筋肉を「喉頭蓋」と呼びます。
「誤嚥」と言うのは、高齢によって喉周辺の筋肉が弱くなったり、嚥下中枢の反射が悪くなったりしたことによって「喉頭蓋」がちゃんと動かないために食物が気管の方へ行っていまうことをさします。
単純な言い方をしますと、高齢者は「ゴックンする力」が弱まっていてむせやすいと言うことです。
むせて咳をするのは、ぎりぎり気管の上で異物の流入を防ぐための反射なのですが、高齢者はこの「咳をする」力も弱くなっているのです。

そのまま、異物が肺に行ってしまって引き起こされるのが「誤嚥性肺炎」です。
この病気は、高齢者にとって命取りとなります。
「嚥下障害」の酷い高齢者に対しては、「胃瘻」をして誤嚥性肺炎のリスクを回避しようとする医療の考え方があります。
介護する側は、誤嚥の心配をあまりしなくてよいので、楽です。
でも、出来るだけ体に穴を空けたりしないで生き続けたいのは皆同じですよね。

どこまで防げるかは、個体差もあるのですが、やはり誤嚥を予防出来るならばそうした方が良いに決まっています。
誤嚥させたくないならば、寝たきりにさせないことが肝要かと思います。
寝たきりになれば、体中の筋肉が弱くなりますものね。
車椅子に座らせっきりもいけません。
頑張りましょう。

短時間でも、机やテーブルに手を付いて立位を保持し、椅子に座ると言う動作を日常的に繰り返すことで、上腕、背筋、腹筋、大腿筋や腰回りの筋肉を使います。
椅子に深く腰掛けて、背筋を伸ばして座位を保つことで、やはり背筋や、首を支える筋肉も使うことになります。
介護する側の都合で、こういったことを怠ってしまえば、高齢者は加速度的に筋力が低下していきます。
やがて、寝たきりになって、誤嚥性肺炎を引き起こして、胃瘻をされて、気管切開されて…。
嫌ですね。

「足を床に着け」と言うのは、足の裏側全体が床に着くことが大切です。
椅子の高さが、高齢者の膝下の高さと合わずに全体が着かない場合は、足元に踏み台を置く。
そうすると、背もたれを利用して背中をシャンと伸ばして腰掛けることが出来るので、前かがみになって背中が丸くなりがちになるのを防げます。
高齢者でなくとも、背中が丸くなっていると腰痛になり易いので、同じことを意識して座るようにしましょう。
パソコンに長時間向かうような仕事をする方は、特に座り方に注意です。

前のめりで背中が丸まった状態でいる所で、飲み物を飲もうとすると、顎だけが上がります。
この状態ですと、喉頭の筋肉の運動性が悪くなります。
首、喉、肺の角度がほぼ直線に近くなってしまうため、誤嚥した場合に飲み物が肺に入り易くなります。

ベッドに横たわったまま、足を投げ出したままの姿勢で飲み物を飲ませるのも、体に力が入らない状態なので誤嚥し易いことになります。
起きられるものなら、起きて座位になってもらってから飲んでもらうようにします。

また、飲み物に混ぜてとろみを付ける食品を利用して、飲み込みやすくして水分補給してもらうのも有効な方法です。
美味しくないけどね。

介護インフォメーション−誤嚥について−

ALSの利用者さんのケアに入っていたときのことです。
わたしは、まだ実習中なので、指導担当のヘルパーがついています。
口腔ケア、いわゆる歯磨きの最中に利用者さんの目がキョロっと動きました。
口の中は丁度歯磨き粉で泡だらけです。
吸引管のついた歯ブラシと吸いのみで、その泡を洗い流しては吸引すると言う作業に入った所でした。

すると、指導担当ヘルパーが、自分が前日初体験した50音表による意思疎通方法で利用者さんの伝えようとしていることを聞き取ろうと始めました。
アクリルの文字盤も用意してあったのですが、彼女はそれを用いませんでした。
「あ」、「か」、「さ」、「た」、「な」…と、介護者の方がゆっくりと発音していき、利用者さんの眼球が動いた行を確認し、次に「か」、「き」、「く」、「け」、「こ」と発音していきます。
利用者さんの眼球が動いた音をつないで行き、言葉を聞き取る方法です。

これが、この指導担当ヘルパーがメモも取らずに、表も用いずにやっているものだから、なかなか進みません。
利用者さんの口は、泡々のまま放置です。
わたしが端で聞いていて感じたのは、せっかく口の中を流してきれいにすすごうとしている最中に、指導担当ヘルパーが細かいことをゴチャゴチャ言って来て、わたしの手が止まり勝ちになっていたのに対して
「歯磨き粉を流して吸引してもらってる最中だから…。」
と、伝えたかったのではないか、と言うことでした。
わたしも利用者さんの言葉を正確に聞き取れた訳ではないので、憶測に過ぎませんが。

結局、利用者さんが何を伝えたかったのかは分からず仕舞い。
とにかく、口の中をさっぱりさせましょう、ということで口腔ケアを遂行しました。

聞き取りには時間が必要なのだから、先に口の中をさっぱりとすすいであげて、その後でゆっくりと聞いてあげればよかったのに、と思います。
在宅ヘルパーの中には、このように、ちょっとした「気づき」の神経がニブイ人が良くいます。

なんだかなあ。

介護福祉士試験の受験案内が手元に届きました。
参考書を購入して筆記試験の勉強を開始しなければ。

さて、
先日来、木曜日の夜に就寝準備のサービスで同行実習させてもらっています。
歯磨き介助、トイレでの排泄介助、更衣介助、車椅子からベッドへの移乗介助とオムツ交換といった内容です。
利用者さんが左麻痺なので、更衣介助の際にいつも右袖を抜いてから左袖を抜きます。
肘を曲げたり、腕を上げたり出来る麻痺の無い側から脱がせてあげるほうが無理がないのです。
当たり前の事だと思っているのですが、同行している指導担当ヘルパーさんが毎回
「この方は左麻痺だから、左から脱がせて下さい。」
と注意をしてくる。
何故なのだ。

「着患脱健」は常識だと思うのですけども。
下記サイトもご参照下さい。
介護110番―着患脱健

脳性麻痺の場合の例でも、同じようなことがありました。
その人は、片麻痺では無いのですが左に比べると右腕の方が可動域が大きい。
可動域の大きい方から脱がせて、可動域の限られている方から着せるのが利用者、介護者双方にとって楽な動きになるので、右から脱がせて左から着せていいましたところ
「他の人とは反対に介助されているのに、それでも着易いのだとわかった。」
と、本人から言われて、何で他の人達は反対にしているのだろうか、と疑問に思っていました。

現場で、理屈に合わないことを常識として行っている事実に2軒も遭遇してしまうと、何が正しいのかと逡巡してしまいます。
しかし、ですね…。
やっぱり、「着患脱健」の方が、絶対にやり易いし、脱がされる側も楽です。

個人差もあって、必ずしも「着患脱健」にしない例もあるとは思います。
確か、デイサービスの実習の際に一人だけ、そんなような例がありました。
事情は忘れちゃったけど。
でも、今わたしが関わっている人達は、そのような特殊な事情がある訳ではないので、わたし以外の介護者が「逆」を行うことが不思議でなりません。

なんでなのかな。
勘違いしているだけなのかな。
よく分からない。

毎日更新と思って意気込んで始めたブログですが、暑さ負けと多忙につき滞り勝ちになっております。
基本的に火曜日と金曜日の午前中更新にパターン化しようかと思います。
余力のある時には、他の曜日も書くかも知れない。

先日、
「およよ」
と思うことがありました。

今まで4回程同行させてもらった、ある利用者さんについて、4回目の訪問が終わった段階で
「仙骨の辺りに褥瘡があるので。」
と知らされたのです。
同行と言っても、サービスはわたしが行っております。
内容は「手浴、足浴、口腔ケア、体位変換」です。

「褥瘡がある」
と言われて直ぐ様
「どの程度の大きさで、どの段階ですか？」
と質問しました。
指導担当のヘルパーはおそらく、状態を知らなかったのだろうと思うのですが、言下に
「介護職はそんなことを知る必要はありません。」
と言い切られた。
重ねて
「興味があるのは分かるけど、医行為は看護師の仕事ですから。私たちはそんなことに関わる必要はないのです。」
とも。
なんじゃいな。「興味があるのは…」とは失敬な。

「体位変換の際に、褥瘡があることを認識していなかったら、腕で腰を持ち上げた際に患部を圧迫してしまったりして利用者さんに痛い思いをさせてしまうかも知れないと思ったので質問したのですが。水泡が出来ているような状態か、既にポケットになるまで進行してしまっているのか、とか言う程度で良いのですけど。」
と切って返すと
「褥瘡は痛くありません。壊死してるから、痛みは感じ無いんです。」
とのお答え。

訪問介護員の知識の乏しさ、常識の無さについては日頃から目にして知っているものの、あまりに酷い応答に後の言葉を失いました。
知らなきゃ知らないと言えば良いじゃないか。
でも知っていることについては、ちゃんと情報として与えておいて欲しいです。
ケアに入る前に、褥瘡の有無などについては知らせておいて当然だと思います。

在宅ケアを仕事とするなら、褥瘡や感染症についての知識は基本的に身に付けておかなきゃいけないと思うんだけどなあ。
「痛みを感じないから、褥瘡になる。」
と言う俗説を信じているんでしょうか。
前回の日記に書いた、べらべらと情報をダダ漏れにするヘルパーといい、この人達の【ヘルパー根性】を叩き直すにはどうしたら良いのかと、考えます。

利用者さんの褥瘡の状態については、そおっと機会を捕まえて、担当看護師に話を聞くつもりです。

なんなんだかなあ、と思うことがありました。
火曜日の晩は重度訪問介護の泊りです。
次の介護職員と交替するのは、水曜日の10時。

朝の7時半に携帯電話が鳴りました。
表示をみたら、とある利用者さん。
本来は個人の携帯電話の番号を利用者に教えるべきではないのですが、仕事の入りがけに買い物を頼まれることがあるので、他の介護職員も番号を教えているから、
「買い物してきて欲しい時は、電話しますので。」
と言われて、うっかりと教えてしまったのです。

朝の7時半に電話を鳴らすというのは尋常ではないなあ、何か困ったことでもあったか、クレームか…、どちらにしても緊急事態かと考えながら電話に出ました。

「わたしの個人名を、ガイドヘルパー研修で出したでしょう。」
と、いきなりの言葉。
出しましたけど。
その人がガイドヘルパーの資格を取るなら是非ここで研修を受けなさいと推薦したので、その研修会に決めたのです。
たまたま、その人のお知り合いがわたしの実習担当講師として来ていることがわかったので、
「〇〇　○子さんのお薦めで、本日の研修に参加しました。」
と話しました。

その後、街に出ての実習に入ったのですが、休憩時間の時に、その講師についていたガイドヘルパーから、わたしが何処で働いているのかなどと質問されて、それについては答えました。
利用者の話はしていません。
最後に、全員に研修参加の感想を求められた際に
「この団体の会員さんに推薦されて今回の研修に参加しましたが、来てよかったと思います。明日は早速ガイドの予約をして下さっている方があるので、張り切って参りたいと思います。」
と、述べました。

それが、6月19日（日）のことです。
6月21日（火）にその利用者さんが、その団体の支部の集まりに参加した所、その話が支部内で噂になっていたと言って、怒っているのです。
「個人情報保護法があるでしょう。秘密保持違反ですよね。」

まあ、わたしがその人のサービスに入っていなければ知り合いにはなっていない訳で、その筋から言えばこの人の個人名は「職務上知り得た情報」にあたります。
でも、ガイドヘルパー研修はわたしの個人参加ですし、その人の所属団体の主催であったので、推薦されたことを話すのが、まずいこととは思わなかったのです。
その人が、わたしの利用者であることは話しませんでした。
なので、その担当講師から、その人に対して
「こんな人が、あなたの推薦で来たと言ってましたよ。」
くらいの話は出るだろうと思っていましたが、19日にわたしが話したことが、ほぼ全部そこの支部の人たちに知れていたそうです。
出元は、ガイドヘルパーだそうです。

しかも、何に怒っているかをよく聴けば、わたしの所属している事業所からサービスを受けていることがみんなにバレてしまったと言って怒っているのです。
ガイドヘルパーが、わたしから聞いた話から類推して、そのように話したと言うことなんですね。
そして、そのガイドヘルパーがいつも、利用者の情報などをあっちこっちで喋っていること、自分はそのガイドヘルパーを信頼できないから1度だけ頼んで、2度とガイドを依頼していないことなどを言い立てて
「あなたも、相手がどんな人間か、良く分かってから話をしなきゃダメでしょう。」
と、わたしを責めて、10分以上言いたいことだけ言って、電話を切りました。
わたしの方は、取り敢えず相手が怒っているので
「それは、不愉快な思いをなさったのですね。わたしが至りませんで申し訳ありませんでした。」
と返しながら、話を聞いていました。

視覚障害者にガイドヘルパーとして付いて来た人間が、仕事先で知った情報を他の場所で言いふらすなんて、考えていませんでした。
抗議するべきは、そのガイドヘルパーとそのガイドヘルパーの所属している事業所、その事業所にガイドヘルパーの派遣を依頼した、自分の所属団体の講師の人ではないのか、と思うのです。
それにしても、わたしの所属しているの事業所でサービスを受けていることを他の人に秘密にしておきたいなら、先にそのように話しておいてくれれば良かったのに、と思います。

何故、内緒にしておきたかったかは、わたしのあずかり知らぬことですが
「内緒にしていたのに、バレてしまった。」
と言われた方は、不愉快極まりないです。

「利用者と介護職員はフィフティ・フィフティ」とは言いますが、利用者はそうは思っていません。
わたしたち介護職は、利用者に直接雇用されている者ではありません。
行政の決定に従って事業所から派遣されてサービスを提供しているのです。
然しながら、まるで自分が雇っている相手であるかのごとき言動をとる利用者も少なくありません。

秘密保持というのは、大切な事ですが、誰が何処の事業所からサービスを受けているかということまで隠さなければならないとなると、どうなのか、と思います。
そんなことを言い出したら、デイサービスの送迎も出来なくなりませんか。